治白癜风西宁哪家医院好 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4317321.html闫某，女，21岁。年10月31日就诊。
主诉：头痛反复发作7-8年，加重2月。
现病史：患者7-8年前无明显因感学习压力大，逐渐出现头痛，头部胀痛为主，偏左或偏右，熬夜学习后容易诱发，休息后好转，持续时间数小时至数天不等，间断数周或数月发作数次，发作时偶尔服用芬必得止痛治疗。2月前无诱因感头痛再次发作，较前明显加重，头胀痛，严重时有炸裂感，忽左忽右，伴眼胀，恶心，欲吐，每周发作5-6次，痛苦不堪，经前期头痛伴痛经，疼痛难以忍受，四肢厥冷。刻诊：头胀痛，目前尚可忍受，月经将至。余无所苦。
个人、既往史：痛经。无其他病史。
四诊：神志清，精神不振，面色虚白，四肢不温，舌质淡，脉沉细。
辨治思路：患者中医诊断头痛，西医诊断考虑偏头痛发作。现代医学对于偏头痛的治疗目前已镇痛及5-羟色胺抑制剂、麦角胺等药物为主，短期治疗效果可。该患者属于结合病史及舌脉，属于血虚寒凝、寒饮冲逆的偏头痛发作。（1）六经辨证：太阴证兼寒饮血瘀。（2）其他辨证：血虚寒凝寒饮上犯。
治则：温经蠲饮通络止痛
处方：
首诊：.10.31
当归四逆加吴茱萸生姜汤加减，以川芎代木通。加柴胡、薄荷行气解郁。
二诊：.11.03
服药3剂，头痛未再发作，服药后感乏力，困倦。原方减川芎、细辛量，加香附、砂仁，行气护胃。继服3剂。
三诊：.11.07
服药后感头目清爽，月经来临，痛经亦较前好转。因临近考试，最近几日熬夜后头痛也未再发作。原方去川芎、薄荷，加白芷、乌药，行气止痛。续服3剂。
该患者共服药9剂，反复发作7年余头痛临床治愈。近期随访，患者感头目清爽，精力充沛，因积极准备考试，暂停服药，嘱考试完成后，服药调理痛经。
诊后思考：
1、头痛的治疗，涉及范围较广，中医内科学将头痛分为外感、内伤两部分讲解，比较系统。但是，临证当中，外感内伤常互相影响，造成头痛反复发作，缠绵难愈。尤其是现代医学中偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛的发作，不能单单用外感、内伤概括。
2、青年女性的偏头痛，往往与月经关系密切。现代医学角度认为，该病可能与经期内分泌功能紊乱存在相关性。部分患者会合并明显的痛经病史，临证中此类患者大多属于当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证，改木通为川芎，一般效果较好。
3、紧张性头痛的患者，多从肝气不舒论治，实际中，从表证论治紧张性头痛也是一个很好的思路。丛集性头痛患者，笔者临证较少，缺乏实际经验。
4、少数偏头痛患者，往往在短期服用中药治愈后，经过数月或者数年还会发作，继续服用原治疗方案，效果仍较好。
5、该患者首次就诊服药后出现乏力、困倦感，考虑与川芎量大有关，行气活血止痛效果虽好，但容易耗气散气，二诊随即减量后，症状消失。
.11.19
山东济南历下区花园路
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
